Мультиинфарктная деменция (F01.1) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Сосудистая деменция» (F01), группе «Органические, включая симптоматические психические расстройства» (F00-F09), класс V «Психические расстройства и расстройства поведения». Профиль: Психиатрия.

Мультиинфарктная деменция — форма нарушения когнитивных функций, связанная с последовательными нарушениями кровоснабжения мозга. Статья объясняет, что это такое, почему развивается, как проявляется, как диагностируется и лечится, а также когда стоит обращаться к врачу и как можно снизить риск.

Что это такое

Мультиинфарктная деменция — это форма сосудистой деменции, которая развивается вследствие нескольких инфарктов (очагов ишемии) в тканях мозга. Каждый инфаркт возникает из-за нарушения кровотока в одном или нескольких сосудах, что приводит к гибели нейронов в соответствующих участках. Последовательные повреждения накапливаются, что приводит к постепенному снижению когнитивных способностей.

Это не одно заболевание, а результат множественных повреждений мозга, накопившихся со временем. В отличие от деменции Альцгеймера, которая связана с накоплением амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубочков, мультиинфарктная деменция обусловлена нарушением кровоснабжения. Симптомы могут проявляться постепенно или в виде «ступенчатого» ухудшения — после каждого инфаркта состояние ухудшается, а затем стабилизируется до следующего эпизода.

Почему возникает

Основной причиной мультиинфарктной деменции является хроническое нарушение кровоснабжения мозга, вызванное поражением артерий. Наиболее частыми факторами риска являются артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, сердечно-сосудистые заболевания, курение и ожирение.

Повреждение сосудов приводит к образованию тромбов или сужению просвета, что ограничивает приток кислорода и питательных веществ к мозговой ткани. При повторяющихся эпизодах ишемии нейроны погибают, а функции, связанные с поражёнными участками мозга, нарушаются. Повреждения могут быть локализованы в различных областях — например, в белом веществе, подкорковых структурах или коре — что определяет характер и выраженность нарушений.

Как проявляется

Симптомы мультиинфарктной деменции могут быть неоднородными и зависят от локализации и объёма поражений. Часто наблюдается нарушение памяти, особенно кратковременной, трудности с планированием, решением задач, ориентацией во времени и пространстве.

Другие проявления включают снижение способности к концентрации, замедление мышления, нарушение речи, трудности с выполнением привычных действий, а также изменения личности — раздражительность, апатия, депрессивные состояния. В отличие от деменции Альцгеймера, при мультиинфарктной деменции могут сохраняться яркие эпизоды когнитивного функционирования, особенно между инфарктами. Симптомы могут ухудшаться постепенно или скачкообразно — после каждого нового эпизода ишемии.

Как диагностируют

Диагностика мультиинфарктной деменции основывается на комплексном обследовании, включающем сбор анамнеза, неврологический и психиатрический осмотр, оценку когнитивных функций и инструментальные методы визуализации мозга.

Наиболее важным методом является нейровизуализация — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. Эти исследования позволяют выявить очаги ишемии, гипоксических изменений, а также утолщение белого вещества — характерные признаки сосудистых повреждений. Дополнительно могут использоваться тесты оценки памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций, а также анализ состояния сердечно-сосудистой системы.

Как лечат

Лечение мультиинфарктной деменции направлено на устранение причин и профилактику новых инфарктов, а также на поддержку когнитивных функций и улучшение качества жизни.

Выбор подходов зависит от состояния пациента, степени поражения мозга, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Основные направления включают коррекцию факторов риска (например, контроль артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина), применение антиагрегантов или антикоагулянтов при необходимости, а также реабилитационные мероприятия — когнитивная терапия, физическая активность, социальная поддержка. Важно поддерживать стабильное функционирование, предотвращая прогрессирование заболевания.

Когда обращаться к врачу

Следует обратиться к врачу при появлении устойчивых нарушений памяти, особенно если они мешают повседневной жизни — например, забывание важных дел, повторяющиеся вопросы, трудности с управлением финансами или навигацией.

Также поводом для обращения являются изменения в поведении, настроении, снижение инициативности, раздражительность, депрессивные состояния, нарушения речи или координации движений. Если у человека был инсульт или сильный приступ гипертонии, особенно в молодом или среднем возрасте, необходимо провести оценку риска деменции.

Профилактика и наблюдение

Профилактика мультиинфарктной деменции включает контроль факторов риска, которые могут привести к нарушению кровоснабжения мозга. Ключевыми мерами являются регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина, соблюдение диеты, богатой овощами, фруктами, цельными злаками и нежирными белками.

Регулярная физическая активность, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, поддержание социальной активности и когнитивной нагрузки также способствуют снижению риска. При наличии хронических заболеваний — гипертонии, диабета, сердечной недостаточности — важно регулярно проходить медицинские осмотры и следовать рекомендациям врача. Наблюдение за состоянием здоровья позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и предотвратить прогрессирование.