Пневмоторакс J93

Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, что может вызвать частичное или полное коллапсирование лёгкого. Статья рассказывает, что это такое, как возникает, какие симптомы, как диагностируется и лечится, и когда следует обращаться к врачу.

Что это такое

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух или другой газ попадает в плевральную полость, то есть пространство между лёгким и стенкой грудной клетки. В норме эта полость содержит небольшое количество жидкости, которая обеспечивает скольжение лёгкого при дыхании. Когда в неё попадает воздух, давление на лёгкое нарушается, и оно может частично или полностью сжаться.

Существует несколько типов пневмоторакса. Первичный возникает у людей без предшествующих заболеваний лёгких, чаще у молодых, худощавых мужчин. Вторичный развивается на фоне уже существующих патологий лёгких, таких как эмфизема, бронхит, туберкулёз или фиброз. Также выделяют травматический пневмоторакс, возникающий после повреждения грудной клетки, и искусственный — применяемый в терапии некоторых заболеваний.

Почему возникает

Пневмоторакс может возникнуть при разрыве лёгочной ткани, когда воздух из альвеол (мельчайших воздухоносных пузырьков) попадает в плевральную полость. Это может произойти спонтанно, особенно при наличии слабых участков в ткани лёгкого, которые называют буллами. У людей с хроническими заболеваниями лёгких, такими как эмфизема, риск повышается из-за дегенеративных изменений в тканях.

Травматический пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки — например, при переломах рёбер, проникающих ранениях, а также при медицинских вмешательствах, таких как биопсия лёгкого или установка катетера. В редких случаях пневмоторакс может быть связан с вдыханием газов (например, при дайвинге) или с нарушениями в работе дыхательной системы, включая вентиляцию лёгких в условиях искусственной вентиляции.

Как проявляется

Основной симптом пневмоторакса — резкая боль в груди, обычно с одной стороны, усиливающаяся при дыхании. Боль может быть острой, колющей или жгучей. Она часто сопровождается одышкой — ощущением нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке или в покое у пациентов с большим объёмом воздуха в плевральной полости.

У некоторых людей с небольшим пневмотораксом симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. У других — быстро прогрессирующая одышка, учащённое дыхание, бледность кожи, снижение артериального давления, учащённый пульс. В тяжёлых случаях возможны признаки шока, что требует немедленной медицинской помощи.

Как диагностируют

Диагностика пневмоторакса начинается с анамнеза и осмотра. Врач оценивает характер боли, состояние дыхания, наличие факторов риска — травм, хронических заболеваний лёгких, вдыхания газов, физической активности. При осмотре может быть выявлена асимметрия грудной клетки, ослабление дыхательных движений, изменение перкуторного звука.

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Она позволяет увидеть наличие воздуха в плевральной полости и степень сжатия лёгкого. В сложных случаях или при сомнительных результатах применяется компьютерная томография (КТ), которая даёт более детальную картину анатомии и позволяет выявить мелкие повреждения лёгочной ткани.

Как лечат

Лечение пневмоторакса зависит от объёма воздуха в плевральной полости, степени сжатия лёгкого, наличия симптомов и причин возникновения. При небольшом пневмотораксе у пациента без симптомов возможно наблюдение с регулярной динамикой на рентгене — в этом случае воздух может рассасываться самостоятельно.

При более значительном объёме воздуха или выраженных симптомах применяется пункция плевральной полости с отсасыванием воздуха через иглу. При повторных или рецидивирующих случаях может потребоваться установка плеврального дренажа — трубки, через которую воздух отводится наружу. В тяжёлых или неосложнённых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, например, торакоскопия, с целью устранения источника утечки и предотвращения рецидивов.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо при появлении резкой боли в груди, особенно если она усиливается при дыхании. Также требует внимания одышка, чувство тяжести в груди, ощущение, что «не хватает воздуха». Особенно важно обратиться в случае травмы грудной клетки, даже если симптомы кажутся незначительными.

Пациентам с хроническими заболеваниями лёгких, а также тем, кто ранее перенёс пневмоторакс, следует быть особенно внимательными к любым изменениям в состоянии дыхания. При повторном возникновении симптомов — даже незначительных — необходимо пройти обследование без промедления.

Профилактика и наблюдение

Профилактика пневмоторакса включает контроль за состоянием лёгких при хронических заболеваниях, отказ от курения, избегание рискованных действий, связанных с повышением внутригрудного давления (например, при подъёме тяжестей, дайвинге, боксировании). Людям с предрасположенностью к спонтанному пневмотораксу рекомендуется избегать активных видов спорта с высоким риском травм.

После перенесённого пневмоторакса требуется регулярное наблюдение у врача — пульмонолога. Это включает контроль состояния лёгких, оценку функции внешнего дыхания, а также своевременное выявление признаков рецидива. При необходимости назначаются дополнительные обследования, включая рентген или КТ.