Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог — специалист по болезням ЖКТ, печени и поджелудочной.
Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis окончание, указывающее на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма (возможна опоясывающая боль). Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен.
Перитонит — это воспаление брюшины, которое может развиться при разрыве органов брюшной полости или инфекции. Требует немедленного медицинского вмешательства. Обращение к врачу вовремя критически важно для исключения осложнений.
Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Он может затрагивать как париетальный (стенки брюшины), так и висцеральный (органы) листки. Воспаление вызывает сильную боль, нарушение функций органов брюшной полости и угрожает жизни. Причиной часто становится попадание в брюшную полость инфекции, например, при перфорации кишечника, разрыве аппендикса или язвы желудка.
С точки зрения клинической практики перитонит рассматривается как состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Абсцессы брюшной полости, хотя и связаны с воспалением, часто выделяются в отдельную категорию из-за особенностей течения и лечения. Перитонит характеризуется системным воспалительным ответом организма, который может привести к сепсису, шоку и летальному исходу при отсутствии адекватной помощи.
Перитонит развивается, когда в брюшную полость проникает инфекция или содержимое органов, обычно из-за их разрыва или повреждения. Наиболее частыми причинами являются перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит с разрывом червеобразного отростка, прободение кишечника при травме, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), а также осложнения после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.
Инфекция может также распространиться из других очагов — например, при гнойном процессе в брюшной полости, вызванном перитонеальным диализом, или при гнойном воспалении брюшины, возникающем вторично при инфекционных заболеваниях (например, туберкулёзе). В редких случаях перитонит может быть следствием системных заболеваний, нарушающих иммунную защиту организма, или осложнением патологий, связанных с нарушением кровоснабжения органов брюшной полости.
Перитонит характеризуется выраженной болью в животе, которая обычно начинается в одной точке и быстро распространяется по всему животу. Боль усиливается при движении, кашле или при надавливании на живот. Пациенты часто принимают вынужденное положение — лежат с подогнутыми ногами, чтобы снизить напряжение мышц брюшной стенки.
Дополнительные признаки включают повышение температуры тела, тошноту, рвоту, снижение аппетита, вздутие живота, отсутствие стула или газов. В тяжёлых случаях развивается острая дыхательная недостаточность, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, нарушение сознания — признаки системной интоксикации и шока. Эти симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика перитонита основывается на клинической картине, анамнезе и результатах объективного обследования. Врач оценивает характер боли, состояние мышц брюшной стенки (наличие напряжения), реакцию на пальпацию, а также общее состояние пациента. Признаки перитонита включают болезненность при надавливании, симптомы «каменного живота» и отсутствие кишечной перистальтики.
Для подтверждения диагноза и выявления причины используются инструментальные методы. К ним относятся рентгенография брюшной полости (для выявления свободного газа), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный метод для определения локализации очага воспаления, наличия абсцессов или перфорации. Лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия) помогают оценить степень воспаления и нарушений функций органов.
Лечение перитонита всегда требует комплексного подхода и проводится в условиях стационара, часто в хирургическом или интенсивно-реанимационном отделении. Основным направлением терапии является хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины — например, наложение швов при перфорации, удаление повреждённого участка кишечника, дренирование абсцессов или очищение брюшной полости от инфицированных продуктов.
Помимо хирургии, применяются поддерживающие методы: инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса, антибиотики широкого спектра действия (подбираются в зависимости от характера инфекции), препараты для поддержания функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной и почечной систем. Выбор тактики лечения зависит от причины перитонита, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Лечение может продолжаться недели и требует тщательного наблюдения.
Обращение к врачу необходимо при появлении сильной, нарастающей боли в животе, особенно если она сопровождается напряжением мышц, тошнотой, рвотой, повышением температуры или затруднением дыхания. Любые признаки, указывающие на возможное повреждение внутренних органов — например, после травмы живота, резкой боли при аппендиците, ухудшения состояния при язвенной болезни — требуют немедленной медицинской помощи.
Если ранее был диагностирован перитонит или проводилось хирургическое вмешательство в брюшной полости, любое ухудшение состояния — повышение температуры, усиление боли, отсутствие стула или газов — требует срочного обращения. Задержка с обращением может привести к прогрессированию инфекции, развитию сепсиса и летальному исходу.
Профилактика перитонита связана с своевременным лечением заболеваний, которые могут привести к его развитию. К ним относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, воспалительные заболевания кишечника, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Регулярное обследование и контроль состояния при хронических заболеваниях снижает риск осложнений.
После перитонита или хирургического вмешательства необходима длительная реабилитация и наблюдение у врача. Пациенту требуется контроль за состоянием послеоперационной раны, функцией органов брюшной полости, уровнем воспаления и общим состоянием. Рекомендуется соблюдать диету, избегать физических нагрузок в период восстановления, а также своевременно проходить плановые обследования для выявления возможных рецидивов или осложнений.