Острый перитонит Клин K65.0

Острый перитонит — это острое воспаление брюшины, требующее немедленного медицинского вмешательства. Статья объясняет причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также когда нужно обращаться к врачу.

Что это такое

Острый перитонит — это воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Брюшина выполняет защитную, секреторную и амортизирующую функции. При остром перитоните происходит резкое воспаление этой оболочки, что приводит к серьёзным нарушениям в организме. Состояние развивается быстро и может угрожать жизни.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), острый перитонит кодируется как K65.0. Это уточнённая форма перитонита, относящаяся к группе «Болезни брюшины» (K65–K67). Острый перитонит часто является следствием осложнений других заболеваний органов брюшной полости, таких как перфорация язвы, аппендицит, холецистит или воспаление кишечника. Без своевременного лечения состояние может быстро прогрессировать.

Почему возникает

Острый перитонит развивается при попадании в брюшную полость инфекционных агентов, крови, желчи, кишечного содержимого или других раздражающих веществ. Основной причиной является перфорация (разрыв) одного из органов брюшной полости — например, желудка, кишечника, аппендикса или желчного пузыря. Это может произойти при язвенной болезни, остром аппендиците, травмах живота, воспалительных процессах в кишечнике или при разрыве опухоли.

Другие возможные причины включают осложнения после хирургических вмешательств, инфекции, распространяющиеся из соседних органов, или нарушение кровоснабжения кишечника (ишемия). В редких случаях перитонит может быть вызван туберкулёзом, грибковыми инфекциями или аутоиммунными процессами. Важно понимать, что любое нарушение целостности брюшной полости, сопровождающееся попаданием содержимого в полость, может привести к развитию острого перитонита.

Как проявляется

Основным симптомом острого перитонита является сильная, резкая боль в животе, которая обычно локализуется в месте разрыва или воспаления. Боль может быть постоянной, усиливающейся при движении, кашле или прикосновении к животу. При осмотре часто отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки — так называемый «каменный живот», что указывает на защитную реакцию организма.

Пациенты испытывают тошноту, рвоту, повышение температуры тела, учащение пульса, снижение артериального давления. Может наблюдаться нарушение работы кишечника — запор или, реже, диарея. В тяжёлых случаях развивается сепсис — системная воспалительная реакция организма, угрожающая жизни. Симптомы могут прогрессировать очень быстро, что требует немедленной медицинской помощи.

Как диагностируют

Диагностика острого перитонита начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает характер боли, состояние мышц живота, наличие признаков перитонита (например, болезненность при пальпации, реакция Михельсона, симптом Бартомье-Михельсона). Оценка общего состояния пациента, включая температуру, пульс, артериальное давление, также важна.

Для подтверждения диагноза используются лабораторные анализы: общий анализ крови (часто выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимический анализ (возможны отклонения в функции печени, почек, электролитах). Инструментальные методы включают ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) — наиболее информативный метод для выявления перфорации, скопления жидкости, воспалительных изменений. В отдельных случаях может потребоваться диагностическая пункция брюшной полости.

Как лечат

Лечение острого перитонита всегда требует срочного медицинского вмешательства. Основным методом является хирургическое вмешательство. Цель операции — устранить причину перитонита (например, удалить разорванный аппендикс, ушить перфорацию, удалить повреждённый участок кишечника), очистить брюшную полость от загрязняющих веществ и обеспечить отток жидкости. В некоторых случаях проводится дренирование брюшной полости.

Параллельно назначается комплексная консервативная терапия, включающая антибиотики для борьбы с инфекцией, инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса, поддержку функций жизненно важных органов. Выбор методов лечения зависит от причины перитонита, степени тяжести состояния, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и результатов диагностики. Лечение проводится в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии.

Когда обращаться к врачу

Острый перитонит — это медицинская экстренная ситуация. При появлении сильной, резкой боли в животе, особенно если она усиливается при движении, кашле или прикосновении, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если боль не постоянная, но сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, нарушением стула или чувством напряжения в животе — это повод для срочного осмотра.

Следует обратиться к врачу при подозрении на перфорацию органа (например, при острой боли после язвы, после травмы живота, при остром болевом приступе в правой нижней части живота, напоминающем аппендицит). Любые признаки системного воспаления — слабость, головокружение, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления — требуют немедленной госпитализации.

Профилактика и наблюдение

Профилактика острого перитонита направлена на предотвращение заболеваний, которые могут привести к его развитию. Ключевыми мерами являются своевременное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицита, холецистита, воспалительных заболеваний кишечника. Регулярное медицинское обследование, особенно при хронических патологиях органов пищеварения, помогает выявить патологию на ранних стадиях.

После операции или лечения острого перитонита необходим контроль за состоянием здоровья. Пациенты должны соблюдать рекомендации врача, включая режим питания, отказ от алкоголя и курения, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Периодическое наблюдение у гастроэнтеролога позволяет выявить возможные осложнения или рецидивы.