Инфекционист
Инфекционист — врач по инфекционным заболеваниям.
Бе́шенство (другое название — ра́биес (лат. rabies [ˈrabieːs]), устаревшие — водобоя́знь, гидрофо́бия (от др.-греч. ὕδωρ «вода» и φόβος «страх») — природно-очаговое особо опасное смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства (Rabies virus), включённым в род Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Бешенство относится к группе так называемых пренебрегаемых болезней в связи с низкой распространённостью и заболеваемостью в развитых странах. Передаётся со слюной при укусе больным животным.
Бешенство — смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, передающимся при укусе больного животного. Статья рассказывает, как распознать опасность, к какому врачу обратиться и что делать в случае укуса.
Бешенство — острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Возбудитель — вирус бешенства, относящийся к роду Lyssavirus. Болезнь передаётся преимущественно через слюну инфицированного животного при укусе, реже — при попадании инфицированной слюны на повреждённую кожу или слизистые оболочки. Вирус поражает нервные клетки, вызывая прогрессирующее нарушение функций мозга и спинного мозга.
Бешенство относится к группе природно-очаговых инфекций, то есть распространяется в определённых географических регионах, связанных с наличием диких или домашних животных, способных быть переносчиками. В большинстве развитых стран заболевание встречается редко, однако остаётся угрозой в условиях, где нет систем профилактики у животных. Без лечения бешенство почти всегда заканчивается летальным исходом.
Бешенство возникает после попадания вируса в организм, чаще всего через повреждение кожи или слизистых при укусе заражённого животного. Вирус может также проникнуть при контакте с инфицированной слюной на повреждённой коже, например, при поцелуе или трении слизистой оральной полости о рану. Заражение возможно при контакте с больным животным, даже если укус не был глубоким или не оставил следа.
Основными источниками инфекции являются дикие млекопитающие — лисы, енотовидные куньи, летучие мыши, а также домашние животные, такие как собаки и кошки, если они не привиты. Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, не распространяется через контакт с кожей здорового человека, не передаётся от человека к человеку. Существует риск заражения при пересадке органов от донора, у которого был скрытый вирусный процесс.
Инкубационный период бешенства — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем — 1–3 месяца. В это время вирус распространяется по нервным волокнам от места укуса к центральной нервной системе. На этом этапе симптомы отсутствуют. Когда вирус достигает мозга, начинаются первые признаки заболевания.
Возможны два основных клинических типа: паралитический и возбуждённый (демонстративный). При возбуждённом типе наблюдаются гиперактивность, тревожность, нарушение сна, гидрофобия (страх воды), мышечные судороги, повышенная чувствительность к свету, звуку, ветру. При паралитическом типе — слабость, параличи, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания. В обоих случаях заболевание быстро прогрессирует, приводя к коме и смерти.
Диагноз бешенства ставится на основании клинических признаков, анамнеза (в частности, укуса животного), а также лабораторных исследований. Прямые методы выявления вируса в биоматериале (слюна, спинномозговая жидкость, биопсия кожи) применяются в условиях специализированных лабораторий. Используются методы иммунофлуоресценции, ПЦР, вирусологические посевы.
Диагностика затруднена на ранних стадиях, так как симптомы могут напоминать другие неврологические заболевания. В случае подозрения на бешенство проводится комплексное обследование: анализ крови, ЭЭГ, МРТ головного мозга, исследование спинномозговой жидкости. Важно учитывать эпидемиологический анамнез — наличие в регионе бешенства, поведение животного, которое нанесло укус. Подтверждение диагноза возможно только после смерти пациента в специализированных лабораториях.
Лечение бешенства на стадии клинических проявлений практически неэффективно. При подозрении на заболевание, особенно после укуса, незамедлительно проводится профилактическая терапия — постэкспозиционная профилактика. Она направлена на предотвращение развития инфекции до появления симптомов.
Выбор подходов к лечению зависит от времени прохождения укуса, степени повреждения, типа животного, которое нанесло укус, и наличия вакцинации. Включает в себя обработку раны, введение вакцины против бешенства, и в некоторых случаях — иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу. Лечение включает симптоматическую поддержку: контроль за дыханием, поддержание водно-электролитного баланса, седацию. При невозможности реанимации — паллиативная помощь.
Обращаться к врачу необходимо незамедлительно после укуса любого животного, особенно если оно дикое, поведение которого необычно (агрессивность, слабость, неподвижность), или если у животного нет прививок. Также следует обратиться, если произошёл контакт с слюной больного животного на повреждённой коже или слизистой.
При появлении симптомов, напоминающих бешенство — нарушения сна, тревожность, гидрофобия, судороги, параличи — необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить о возможном контакте с заражённым животным. Важно сообщить врачу всю информацию о происшествии: время, место, тип животного, его поведение, наличие прививок.
Основная профилактика бешенства — вакцинация домашних животных (особенно собак и кошек) и своевременное обращение к ветеринарным службам при подозрении на заболевание у животного. Людям, находящимся в группе риска (работники ветеринарных клиник, биологи, путешественники в эндемичные регионы), рекомендуется профилактическая вакцинация.
После укуса необходимо немедленно промыть рану проточной водой с мылом, обработать антисептиком, обратиться к врачу. Даже если животное выглядит здоровым, его следует наблюдать в течение 10 дней. Если животное погибло или не подлежит наблюдению — профилактика проводится безотлагательно. Регулярное наблюдение за состоянием здоровья после контакта с животными — важная часть профилактики.
Клиник этого направления в городе пока нет.