Дерматовенеролог
Дерматовенеролог — врач по заболеваниям кожи и ИППП.
Экскориированные акне (L70.5) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Угри» (L70), группе «Болезни придатков кожи» (L60-L75), класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Профиль: Дерматовенерология.
Экскориированные акне — это форма угревой болезни с признаками самоповреждения кожи. Статья объясняет, что это за состояние, как его распознать, к какому врачу обратиться и как с ним работать.
Экскориированные акне — это уточнённая форма угревой болезни, при которой на фоне существующих высыпаний возникают повреждения кожи, вызванные самоповреждением. Эти повреждения возникают в результате повторного механического воздействия — например, расчёсов, сдавливания, выдавливания прыщей или их травмирования. Такие повреждения могут быть незаметны на начальном этапе, но по мере прогрессирования приводят к образованию рубцов, пигментных пятен и ухудшению внешнего вида кожи.
Состояние классифицируется в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом L70.5. Оно относится к группе «Болезни придатков кожи» и является вариантом угревой болезни, при котором повреждения кожи носят не только воспалительный, но и поведенческий характер. Экскориированные акне чаще всего наблюдаются у подростков и молодых взрослых, но могут встречаться и у взрослых с хроническими формами угревой болезни.
Экскориированные акне возникают в результате сочетания нескольких факторов: генетической предрасположенности, нарушений гормонального фона, повышенной активности сальных желёз и нарушений регенерации кожного покрова. Однако ключевым фактором развития именно экскориаций является поведение — повторные попытки самостоятельно устранить прыщи, сдавливание, расчёсы или механические повреждения поражённых участков.
Такое поведение может быть связано с тревожностью, дисморфофобией (чрезмерной озабоченностью внешностью) или другими психоэмоциональными состояниями. В отдельных случаях экскориированные акне могут быть частью расстройства, связанного с самоповреждением, особенно если повреждения носят систематический характер и сопровождаются чувством вины, тревоги или снижением самооценки.
Клинически экскориированные акне проявляются в виде угрей, которые сопровождаются механическими повреждениями: царапинами, эрозиями, язвами, корками, следами кровоизлияний. Повреждённые участки кожи могут быть покрыты корками, иметь неровную поверхность, быть гипер- или гипопигментированными. В тяжёлых случаях формируются рубцы, особенно на лице, спине и груди — тех областях, где чаще всего проявляются угревые высыпания.
Повреждения могут быть локализованы в тех же зонах, где есть угревая сыпь, но их характер отличается от типичных воспалительных элементов. В отличие от обычных угрей, экскориированные повреждения часто имеют чёткие границы, несимметричны, могут располагаться в тех местах, где кожа была сдавлена или расчесана. Часто наблюдается сочетание воспалительных элементов и механических повреждений, что затрудняет диагностику без квалифицированного осмотра.
Диагноз экскориированных акне ставится на основании клинического осмотра кожи, анамнеза и выявления характерных признаков. Дерматолог оценивает тип высыпаний, их локализацию, наличие повреждений, характер рубцов и наличие признаков самоповреждения. Важно различить экскориированные акне от других форм угревой болезни, а также от других дерматологических заболеваний, например, псориаза, дерматита или волчанки.
При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: дерматоскопия для детального визуального анализа кожи, биопсия поражённого участка в сложных случаях. Также оценивается психоэмоциональное состояние пациента, особенно если поведение, связанное с расчёсыванием, носит систематический характер. Диагноз подтверждается при наличии сочетания угревой сыпи и признаков самоповреждения, подтверждённых пациентом или его близкими.
Лечение экскориированных акне требует комплексного подхода, сочетающего терапию кожных проявлений и работу с поведенческими аспектами. Основные направления терапии включают снижение воспаления, улучшение регенерации кожи, предотвращение новых повреждений и коррекцию поведения, связанного с самоповреждением.
Выбор методов лечения зависит от тяжести поражения, характера угревой болезни, степени повреждения кожи и психоэмоционального состояния пациента. При выраженных воспалительных процессах применяются местные и системные средства, направленные на подавление воспаления и нормализацию работы сальных желёз. В случае значительных повреждений кожи могут использоваться методы, способствующие заживлению — например, локальная терапия с регенерирующими компонентами, уход за ранами.
При наличии психоэмоциональных факторов, таких как тревожность, дисморфофобия или склонность к самоповреждению, лечение может включать психологическую поддержку. Работа с поведением, в том числе через когнитивно-поведенческую терапию, помогает снизить частоту расчёсов и сдавливаний. В ряде случаев может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра для оценки и коррекции сопутствующих расстройств.
Обращение к врачу необходимо при появлении устойчивых угревых высыпаний, особенно если они сопровождаются повреждениями кожи — царапинами, язвами, корками, кровотечениями. Также следует обратиться, если вы замечаете, что сознательно или бессознательно расчёсываете кожу, сдавливаете прыщи или испытываете дискомфорт из-за внешнего вида кожи.
Поводом для визита является ухудшение состояния кожи, появление новых следов, рубцов, изменение цвета кожи или отсутствие эффекта от домашних средств. Если поведение, связанное с самоповреждением, вызывает тревогу, чувство вины или влияет на качество жизни, важно получить профессиональную помощь. Дерматолог или дерматовенеролог может оценить состояние и направить к специалисту при необходимости.
Профилактика экскориированных акне включает бережное отношение к коже: избегание расчёсов, сдавливания прыщей и механических повреждений. Рекомендуется использовать мягкие средства для ухода за кожей, избегать агрессивных скрабов и косметики, раздражающей кожу. Важно придерживаться рекомендаций врача по уходу и лечению угревой болезни, не пытаясь самостоятельно корректировать терапию.
Постоянное наблюдение у дерматолога позволяет отслеживать состояние кожи, своевременно выявлять признаки ухудшения и корректировать лечение. При наличии склонности к самоповреждению важно развивать осознанность, использовать техники снижения тревожности и, при необходимости, получать психологическую поддержку. Регулярные визиты к специалисту помогают предотвратить формирование рубцов и улучшить качество жизни.