Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера] (I73.1) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Другие болезни периферических сосудов» (I73), группе «Болезнь артерий, артериол и капилляров» (I70-I79), класс IX «Болезни системы кровообращения». Профиль: Сердечно-сосудистая хирургия.

Облитерирующий тромбангиит — редкое заболевание сосудов, которое чаще всего поражает молодых мужчин-курильщиков. Статья рассказывает, что это за болезнь, как она проявляется, как диагностируется и лечится, и когда нужно обращаться к врачу.

1. Что это такое

Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера, — это хроническое воспалительное заболевание мелких и средних артерий и вен, преимущественно в конечностях. Оно характеризуется постепенным сужением и закупоркой сосудов, что нарушает кровоснабжение тканей. Заболевание чаще всего поражает нижние конечности, но может затрагивать и верхние.

По своей природе болезнь Бюргера относится к группе сосудистых заболеваний, связанных с воспалением стенок сосудов. При этом процесс не связан с атеросклерозом — основной причиной сосудистых заболеваний у пожилых людей. В отличие от него, болезнь Бюргера чаще встречается у молодых, особенно у мужчин в возрасте 20–40 лет, и тесно связана с курением.

2. Почему возникает

Точная причина облитерирующего тромбангиита до конца не установлена. Однако научные данные указывают на комплексное влияние нескольких факторов. Наиболее значимым и доказанным фактором риска является курение табака. У курильщиков заболевание развивается в десятки раз чаще, чем у некурящих.

Возможно, у некоторых людей существует повышенная склонность к аутоиммунным реакциям, при которых иммунная система атакует собственные сосуды. Также рассматривается роль наследственности, хотя прямых генетических маркеров пока не выявлено. Другие факторы, такие как инфекции, травмы или нарушения обмена веществ, могут играть вспомогательную роль, но их значение не подтверждено однозначно.

3. Как проявляется

Первые симптомы болезни Бюргера часто начинаются с чувства холода в ногах, онемения или покалывания. Пациенты могут замечать, что кожа на конечностях становится бледной или синюшной, особенно при физической нагрузке. При ходьбе возникает боль в икроножных мышцах — так называемая стенокардия ходьбы, которая проходит при отдыхе.

Со временем симптомы усиливаются. Появляются боли в покое, особенно ночью. Кожа на стопах и пальцах может стать тонкой, бледной, сменяясь синюшностью. В тяжёлых случаях развивается гангрена — некроз тканей, который требует немедленного хирургического вмешательства. В редких случаях болезнь может затрагивать верхние конечности, вызывая аналогичные проявления.

4. Как диагностируют

Диагностика облитерирующего тромбангиита основывается на комплексном подходе. Врач сначала собирает анамнез, учитывая возраст пациента, наличие курения, наличие симптомов и их динамику. Особое внимание уделяется отсутствию типичных факторов атеросклероза — например, высокого холестерина, диабета, артериального давления.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. К ним относятся допплеровское ультразвуковое исследование сосудов, ангиография (в том числе магнитно-резонансная и компьютерная), позволяющая визуализировать сужения и закупорки сосудов. При этом характерно поражение мелких и средних сосудов, без признаков атеросклеротического поражения крупных артерий. Исключение других заболеваний — ключевой этап диагностики.

5. Как лечат

Лечение облитерирующего тромбангиита направлено на замедление прогрессирования заболевания, улучшение кровотока и предотвращение осложнений. Основным и наиболее эффективным методом является полный отказ от курения. Без этого терапия теряет смысл, так как продолжение курения ускоряет развитие болезни.

Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения сосудов и общего состояния пациента. В ранних стадиях могут применяться медикаментозные средства, направленные на улучшение микроциркуляции и снижение воспаления. При тяжёлых формах, особенно с гангреной или угрозой ампутации, показано хирургическое вмешательство — включая сосудистые шунтирования, резекции нервов или ампутацию поражённых участков. В некоторых случаях используются методы, направленные на стимуляцию образования новых сосудов.

6. Когда обращаться к врачу

Обращаться к врачу следует при появлении симптомов, характерных для болезни Бюргера. К ним относятся постоянное ощущение холода в ногах, онемение, покалывание, боль при ходьбе, которая проходит при отдыхе, а затем — боль в покое, особенно ночью.

Также важно обратиться при изменении цвета кожи стоп или пальцев — они становятся бледными, синюшными или чёрными. Если появились язвы, трещины или признаки некроза тканей, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Даже при отсутствии явных симптомов, курильщикам в возрасте 20–40 лет рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у сосудистого хирурга.

7. Профилактика и наблюдение

Основной мерой профилактики облитерирующего тромбангиита является полный отказ от курения. Это единственный доказанный способ снизить риск развития заболевания и остановить его прогрессирование. У курильщиков, которые бросили курить, риск ухудшения состояния значительно снижается.

Пациентам с установленным диагнозом рекомендуется регулярное наблюдение у врача-сосудистого хирурга. Следует избегать переохлаждения конечностей, но не использовать нагревательные компрессы, так как это может усугубить повреждение тканей. Также важно беречь ноги от травм, носить удобную обувь и следить за состоянием кожи. Правильный образ жизни, включая умеренные физические нагрузки и здоровое питание, способствует улучшению общего состояния сосудов.